【方面】基于大数据的癌症监测:中国癌症防控的助推器

发布时间:2021-04-02 聚合阅读:
原标题:【看点】基于大数据的癌症监测:我国癌症防控的助推器导读:近年来,我国癌症发病率与死亡率均呈上升态势,相关疾病负担日益加重。国家连续出台《“健康中国203...

原标题:【方面】基于大数据的癌症监测:中国癌症防控的助推器

引导阅读:

近年来,我国癌症发病率和死亡率呈上升趋势,相关疾病负担日益加重。国家先后出台了《健康中国2030规划纲要》、《健康中国行动(2019-2030)》等重要文件,充分强调了“癌症防治”在国家整体健康促进工作中的重要性,提出了“前进、重心下沉”的防治策略。

癌症监测是癌症防治的重要环节。在世界范围内,癌症监测作为重大疾病监测的重要组成部分,受到高度重视。

癌症监测是如何工作的?能给老百姓带来什么样的好处?本期我们邀请到北京大学肿瘤医院的杨柯教授来介绍为什么要进行肿瘤监测,以及肿瘤监测的主流方法、效果、挑战和模式创新。

为什么要做癌症监测?

癌症监测的意义是什么?我们可以从两个方面找到答案。

从宏观角度对全人群癌症进行实时、准确的监测,可以为揭示癌症的病因、癌症的流行趋势和疾病负担、评估癌症预防的临床诊断和治疗效果等提供关键的基础数据和科学依据。,也是科学配置医疗卫生资源,准确制定国家和地方癌症防治规划的基础。

丰富详细的微观层面癌症监测数据可以引导各级医疗卫生机构和相关社区积极采取措施,规范诊疗,科学宣传,倡导预防,增强公众癌症预防意识,倡导健康生活方式,降低公众整体癌症风险,减轻人民群众癌症负担,提高癌症患者生活水平和生活质量。

每年,世界卫生组织(WHO)和相当多的国家和地区定期发布最新的癌症监测报告,以指导抗癌和抗癌计划的制定和具体工作。

如何监测癌症?

一般来说,各国的癌症监测主要依靠“人口癌症登记系统”。目前的癌症监测主要包括以下四个维度:发病率、死亡率、患病率和生存率。

◆发病率是指每年特定人群中新增癌症患者的比例,是反映癌症发生水平和疾病负担动态变化的最敏感指标。

重点:大规模的癌症筛查工作可能会导致该地区筛查的目标癌症类型的发病率突然增加。当然,这种发病率的突然上升并不是因为疾病多,而是因为检测疾病能力的提高,所以没有必要恐慌。例如,过去二十年乳腺癌和甲状腺癌发病率的快速上升与广泛的筛查工作密切相关。

◆死亡率是指每年特定人群中死于某种癌症的患者所占的比例,是反映癌症导致患者生命损失的直接指标。因此,“降低死亡率”成为所有癌症防治工作的最终目标。

重点:由于癌症是一种慢性非传染性疾病,具有一定甚至相当长的病程,所以死亡率的变化所反映的癌症防治效果往往有一定的滞后性。而死亡率能有效去除外界因素的波动和干扰,成为反映病因预防(一级预防)、早期诊断治疗(二级预防)、临床诊断治疗(三级预防)真实效果的“金标准”。

◆患病率(也称患病率,患病率)衡量某一特定时间点某一癌症患者在整个人群中的存在情况,既包括当年新增病例,也包括此前发生过且目前仍存活的患有该恶性肿瘤的患者。

重点:患病率可以更系统、更全面地反映某一种癌症造成的资源消耗和整体负担。

◆生存率是指某些癌症患者确诊后的生存情况。常用的指标包括生存时间(如中位生存时间)和特定时间点的生存率(如5年生存率),反映了癌症患者诊治后的整体预后水平,提示疾病本身是致死性的,也反映了其防治和临床诊疗效果。

重点:如果某癌症确诊后生存期延长或5年生存率提高,则可认为该癌症无论是诊断还是治疗都呈现进行性趋势。但由于诊断后生存期和生存率的提高是“诊断”和“治疗”的混合效应,它们对预后改善的独立贡献有待进一步评价。

对于一个地区、一个人群,通常需要对上述四个维度的监测数据进行联合调查和评价,从而建立合适的肿瘤防控策略。

中国的癌症监测是什么时候开始的?

中国的癌症监测始于20世纪50年代末。目前以定点医疗机构主动报告为基础的哨点监测模式主要用于监测数据的生成和汇总,是医院医生主动报告的一种模式。目前,这种主要形式已经大致覆盖了中国总人口的43%。

在核实报告病例的同时,癌症登记处将根据死亡原因监测系统等数据库补充缺失的新癌症病例,以计算癌症发病率。同时,癌症登记处通过对接本地死因监测数据库获取癌症病例的死亡信息,用于计算癌症死亡率。

在上述工作的基础上,中国国家癌症中心每年发布《中国癌症登记年报》,全面报告中国合格癌症登记点所在地区的癌症发病率和死亡数据。

到目前为止,我国癌症登记工作经历了60多年的发展,癌症登记点数量迅速增加,人口覆盖面明显扩大。专业实践和社会影响力得到了国际同行的高度认可,为我国国家和地方癌症研究和防控工作的发展提供了宝贵的基础信息。

然而,受“以监测点为基础,定点医院人工报告”这一主要形式的限制,我国目前的癌症监测工作也面临着挑战:

01

癌症登记点的设立技术难度大,运营维护成本高,现有资源难以在全国范围内广泛设立。因此,中国癌症登记制度的地理分布平衡和人口覆盖面仍有很大的改进空间。

02

肿瘤发病率和死亡率的数据严重依赖于监测点的整体工作质量和报告者的经验和水平,导致我国所有肿瘤登记点的数据质量参差不齐,相当一部分登记点的数据质量仍然很差。

03

由于各地上报的发病和死亡数据需要各级质量控制和填报,我国癌症监测报告数据通常滞后三年以上,时效性有待进一步加强。

04

由于癌症患病率和生存率的监测需要高精度的个体化长期随访,采用传统的人工随访模式极其困难。因此,我国还没有形成常规的监测癌症患病率和生存期的报告模式,相关数据只是以科研的形式不定期公布。

充分利用健康大数据

探索癌症监测的新模式

如何创新现有的癌症监测模式,使癌症监测覆盖更广泛的人群,是我们一直在思考的问题。

最近,我们进一步利用河南省华县医疗保险系统和死因监测系统的大数据,首次报告了该地区癌症患者的人口患病率和生存率,为明确当地恶性肿瘤负担和患者预后,建立和完善癌症防治工作提供了基础数据。

河南省华县市位于河南省北部,总人口约140万,以农业人口为主,新农合参保比例稳定在99%以上。目前,该地区尚未纳入国家癌症登记系统,恶性肿瘤的患病率和患者的生活状况尚不清楚。

结果显示,2018年华县食管癌绿茶小说网患病率高达99.8/10万,男女之间无显著差异。胃癌患病率为41.5/10万,其中男性总患病率是女性的2.3倍。生存方面,华县食管癌患者5年相对生存率为39.2%,明显高于全国45-64岁年龄组水平,反映了近十年来当地广泛开展的食管癌人群早期诊治研究和公益项目的良好效果。

新模型具有人口覆盖面广、数据质量高、报告延迟短等优点,为建立和完善我国目前全面动态的癌症监测体系提供了实证依据,具有明确的科学意义和公共卫生价值。相关研究也得到了国家重点R&D计划、国家科技基础资源调查项目、国家自然科学基金等项目的支持。

大数据时代的到来,为恶性肿瘤等重大慢性病监测模式的改革和创新实践提供了前所未有的机遇。

来源:健康中国

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